Стареене от EPSDT – Част III: Загуба на покритие

By | октомври 30, 2020

В част I в тази серия обсъдихме състоянието на Medicaid и EPSDT – ранната и периодична скрининг, диагностиката и ползите от лечението – която включва повечето деца в САЩ с увреждания от раждането до 19 (21 в някои държави) на възраст. От 1989 г. EPSDT изисква всяка държава членка на Съюза да предоставя на всяко дете „всички медицински необходими услуги“, които са били на разположение по програмата на федералното правителство Medicaid, дори ако тази държава не предлага тази услуга на възрастни. Това покритие е достатъчно голямо, че да джуджетата най-много частна застраховка.

Какво е „Необходимо от медицинска помощ“?

Голяма разлика е, че повечето държави имат определение на „медицински необходимо“, което включва само онези услуги, които „подобряване или премахване на състояние,“ поне за възрастни. Но дефиницията на EPSDT включва услуги, които „коригират или подобряват дефекти и физически и психически заболявания и заболявания и състояния“. Това може да не е голяма разлика, но е огромна.

Това е така, защото „коректен или смиряван“ включва услуги, които стабилизират човек, който е медицински нестабилен (т.е. жизнените показатели не са в рамките на определения безопасен обхват). Така че, ако сте на 20 години и 262 дни и епилепсията ви приземи в болницата, защото сте сериозно ранени, EPSDT се търка и какви услуги са необходими за стабилизирането на ви плащат. Ако сте на 21 години от седем часа, ако кацнете в болницата, това (обикновено доста масивна) сметка се изпраща на родителите си застраховка, и изведнъж значително съ-плаща и приспадания се прилагат.

Също така „коректен или по-добър“ включва услуги, които запазват функцията си в лице, което обикновено не би функционирало без специфична непрекъсната намеса. (Поддръжката не е „подобряване или премахване“). До момента най-често е ADHD медикаменти, който е покрит от EPSDT до 21 години, и след това, в зависимост от вашата точна рецепта, цената може да скочи толкова висока, колкото $300/месец без помощ на разположение независимо от вашето ниво на доходите.

Състояние на експозиция

Държавите имат доста широка свобода на преценка, когато става въпрос за проектиране на пакетите, те предлагат възрастни, включени в Medicaid. Те са длъжни да предоставят покритие за конкретен списък от услуги, включително (но не само):

• Програмата Epsdt (ранен и периодичен скрининг, диагностика и лечение),

• Болнични и болнични грижи,

• Медицински услуги,

• Здравен център, здравна клиника в селските райони и

• Акушарско училище за медицинска сестра, сертифициран медицинска сестра в детската и семейната грижа и

• Използване на лабораторни и рентгенови лъчи и

• Транспортни услуги (само по медицински причини).

Това означава, че те не са задължени да предоставят Medicaid програми, които се отнасят до:

• Лекарства, отпускани с рецепта,

• Услуги по лечение на клиника (т.е. неболнично медицинско заведение),

• Услуги по терапия, включително физически, професионални, поведенчески и др.,

• Зъболекарски, лицеви, речеви, слухови и езикови услуги,

• Дихателни грижи,

• Под-терапия,

• Протезиране и

• Частни сестри.

Както виждате, ако сте възрастен на Медикейд, щяхте да се погрижите за това, ако живеете в правилното състояние… или може да сте почти напълно без покритие за услугите, които използвате най-много, дори ако вашата държава одобри разширяването на Medicaid. Помниш ли в първия пост в поредицата, споменахме ли, че по-голямата част от децата, които използват EPSDT са били използвани за развитие, умствени или емоционални увреждания? Забелязвате ли, че всички тези услуги са обхванати от „незадължителни“ услуги в този раздел? Ще говорим за това какво означава това по-подробно в следващия пост.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *